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妊娠期接种流感疫苗的7个问题

http://www.hxytw.com 2018/10/30 阅读数：65708

　　妊娠和分娩 2 周内的女性是发生流感并发症的高危人群。中晚期妊娠女性感染流感病毒后除引起自身症状外，严重者可致胎儿宫内窘迫、流产、早产，甚至胎死宫内。

　　流感疫苗是目前预防流感的最有效手段。然而，鉴于妊娠期的特殊性，很多人依然对妊娠期流感疫苗的安全性有所担忧。甚至部分人凭着对说明书一知半解的解读，认为妊娠期接种流感疫苗不安全，从而错误了接种疫苗的最佳时期。那么，国内外权威机构对这一问题是怎么看的?让我们一起通过以下七点来了解一下吧。

　　流感灭活疫苗(IIV)是安全的

　　在过去无数的研究中，临床试验、观察性研究、疫苗不良事件报告系统一致地得出结论：IIV 在妊娠期是安全的。截止当下，只有 1 例小样本的回顾性研究认为前 1 / 3 妊娠期使用流感疫苗可能与自发流产增加有关，但也仅限于怀疑而未得出肯定的结论。

　　基于目前的证据，美国疫苗不良事件报告系统、美国 CDC 以及全球疫苗安全性咨询委员会均肯定了 IIV 在妊娠期的安全性。WHO 流感疫苗立场文件(2012 年版)将孕妇列为第一优先接种人群。美国免疫实践咨询委员会(ACIP)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、中国CDC在其 2018 年的指导性文件中均将孕妇列为 IIV 的适用接种对象。

　　IIV 不仅可保护孕妇，还可保护新生儿

　　研究表明，流感疫苗的免疫原性可诱导母亲产生保护性抗体，并可到达胎儿体内。目前的观点一致认为，妊娠期接种流感疫苗，既可保护孕妇，也可通过胎传抗体保护其新生儿免于罹患流感。

　　这也是所有疫苗均未被批准用于小于 6 个月的婴儿的关键因素(因为母亲注射疫苗后，胎儿乃至出生后体内已存在抗体)。妊娠期注射 IIV 以后，体内的抗体浓度可以到达与非妊娠期相似的水平。

　　顺便说一句：哺乳期也可以安全接种流感疫苗!

　　IIV可在妊娠期任意时间接种

　　在过去的数十年， IIV 曾被数百万的孕妇所使用，而至今并未发现由疫苗导致的严重不良事件，这不仅是对于胎儿，也包括孕妇自身乃至新生儿。疫苗的使用时间涵盖了妊娠的前、中、后三个时期，并未有证据表明流感疫苗有害。

　　美国妇产科医师协会(ACGO)在 2018 年的建议中更是明确指出：鉴于流感可进展为肺炎等严重疾病，对于孕前期、妊娠期和产后，流感疫苗是健康必须的要素;一旦流感疫苗可以获取，所有备孕期和妊娠期的女性应尽快接种;所有被合法批准的正规疫苗(灭活疫苗)均可在妊娠期的任一时间安全地使用。

　　妊娠期的接种方案参照成人：接种 1 剂次 0.5 mL 疫苗，三价和四价疫苗均可，只是保护范围有所差异。接种部位首选上臂三角肌。

　　5 个注意事项必须要知道

　　和普通人群一样，接种 IIV 前，需注意一下 5 个问题：

　　1. 如正在或近期曾使用过任何其它疫苗或药物，包括非处方药，请接种前告知接种医生;

　　2. 灭活流感疫苗与其它灭活疫苗及减毒活疫苗可同时在不同部位接种;

　　3. 免疫抑制剂(如皮质类激素、细胞毒性药物或放射治疗)的使用可能影响接种后的免疫效果。为避免可能的药物间相互作用，任何正在进行的治疗均应咨询医生;

　　4. 服用流感抗病毒药物预防和治疗期间可以接种流感疫苗;

　　5. 接种完成后留下观察 30 min 再离开。

　　鸡蛋过敏不是接种 IIV 的禁忌

　　由于部分流感疫苗生产过程中需要用到鸡胚，所以其成分中会残余少量的鸡蛋卵清蛋白。以往曾经认为，对鸡蛋过敏者也可能对流感疫苗过敏，因此不建议此类人群接种流感疫苗。

　　然而，随着生产工艺的进步，现今正规的疫苗中鸡蛋卵清蛋白的含量已非常少，发生过敏反应的几率已大大下降。美国CDC、中国《药典(2015版)》已不再降鸡蛋过敏者列为流感疫苗的使用禁忌。

　　ACGO 在 2018 年的指南中指出：有鸡蛋过敏史者，如果只是荨麻疹样表现，可以接种任何被批准的流感疫苗;如果鸡蛋过敏较为严重，比曾出现过血管水肿、呼吸窘迫、头晕、呕吐等症状，甚至过敏时需要肾上腺素以及其他急救措施的人群，仍可以接种流感疫苗，但需要有能处理过敏症状的医生和设备。

　　IIV 的绝对禁忌症只有 1 条

　　和普通人群一样，孕妇接种 IIV 也需排除禁忌症：对疫苗任何成分过敏者。针对鸡蛋卵清蛋白的问题已专门说明，但对于其他成分，由于缺乏针对性的研究，因此，说明书上都会有这样一句非常官方的描述。

　　IIV 虽然总体安全有效，但以上讨论的均是拿孕妇和普通人群相比。针对所有接种者，IIV 仍有其可能发生的不良反应。比如接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等，以及涉及全身的发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛、周身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;也可能罕见地发生热性惊厥(多发生于儿童)、吉兰巴雷综合症等。