多数情况下,新生儿髋关节不稳定的发生率在O.1%-3.4%之间,真正的髋脱位发生率为1.O%-1.5%,且存在着明显的地域和种族差异。臀位产发病率比正常高5倍,女性为男性的4倍,有家族史的是没有家族史的7倍。左髋受累多于右髋。
什么是小儿发育性髋关节发育不良(脱位)?
发育性髋关节脱位(DDH)最初的名称是“先天性髋脱位”(CDH)。1992年,北美小儿矫形外科学会将CDH正式更名为DDH。它包括以下几种情况:①脱位:关节完全移位,原始关节面无接触;②半脱位:关节有移位,但是保留部分关节面接触;②发育不良:髋臼发育缺欠。本质上,DDH是髋关节发育过程中一大类疾病的总称,在不同年龄段有不同的表现。
在新生儿中表现为髋关节不稳定,股骨头可发生部分外移(半脱位)或全部外移(脱位),通过手法能够复位;但是随着年龄增长,脱位的程度将逐渐加重,而且通过改变髋关节的位置也不能实现复位,可见这种髋关节问题随生长有一个发展变化的过程。于是,在20世纪80年代,越来越多的学者采用发育性髋关节发育不良来描述本病,特别是出生时正常,以后逐渐发展为髋关节发育不良或脱位的病例。
导致小儿髋关节发育不良的原因有什么?
发育性髋关节脱位的病因是所有患有DDH疾病家长所关心的,也是小儿骨科医生和科学研究工作者不断进行的一项研究,从CDH到DDH疾病名称的变化上,也能看出儿科医学工作者对DDH病因学的不懈探索和研究,以及所取得的进展。但是,同大多数先天性疾病的病因一样,到目前为止,DDH的发病原因还不是很清楚,有以下几种学说供参考。
1.胎位
虽然臀位产的比例仅为2%-3%,但是16%的DDH为臀位产。可见臀位是DDH的一个高危因素。有报告称,臀位产女婴髋关节不稳定的发生率为7.1%。
2.生物力学异常
实验发现将新生幼兔伸膝位捆绑后髋脱位的发生率高,如果切断绳肌腱,则不发生髋脱位,说明绳肌对屈曲髋关节的牵拉是一种导致脱位的因素。
3.宫内异常因素
第一胎产次及孕期羊水过少者,DDH发生率也较高,提示宫内挤压影响了髋关节的发育。这种情况下,合并其他姿势异常的发生率增加,也是一个佐证。
斜颈患儿,同时合并DDH的比例在14%-20%,DDH与跖内收的并发率在15%-10%。左髋受累多于右侧,因为最常见的宫内体位是:左髋内收抵于骶骨处,这样就增加了左髋发生脱位的风险。
4.产后体位
将新生儿在伸髋位绑扎者(蜡烛包),DDH发生率比普通人群增高,而届髋外展位扶养者,DDH发生率较低。说明不良的养育方式对DDH的形成有明显的影响。
5.家族遗传
约30%DDH的患儿有家族史。多数情况下,新生儿髋关节不稳定的发生率在O.1%-3.4%之间,真正的髋脱位发生率为10%-1.5‰,且存在着明显的地域和种族差异。臀位产发病率比正常高5倍,女性为男性的4倍,有家族史的是没有家族史的7倍。左髋受累多于右髋。
对于DDH,早发现,早治疗,是改善疗效的关键。不同年龄阶段筛查方法不尽一样。新生儿筛查是早发现的重要手段,新生儿DDH筛查方法主要有:了解宝贝是否有患DDH的高危因素:有家族史,臀位产,羊水过少,女婴,产后采用蜡烛包等。
观察:大腿,腹股沟和臀部的皮纹是否对称,如有不对称(数量,位置和长度)现象,应当注意进一步检查;臀部是否一侧增宽;双侧下肢是否等长;一侧下肢是否总处于外旋位置;一侧肢体是否活动较少。
(编辑:爱动脑)