小的室间隔缺损有一定的自然闭合率，自然闭合多在生后7-12个月，大部分在3岁前闭合，少数3岁以后逐渐闭合。小的缺损如果不是经常感冒肺炎则不需要治疗，可定期随访观察即可。中等大的室间隔缺损则根据患儿的症状，如果经常感冒发烧肺炎，则需要治疗，否则也可以观察到学龄前治疗。总体来说，室间隔缺损其最佳手术时机平均为2岁左右。

患儿有哪些临床表现？

患儿的临床表现主要取决于缺损大小，小缺损可能没有任何症状，仅在查体的时候发现心脏杂音。大缺损出生后患儿很快表现出多汗、呼吸急促、喂养困难、反复肺部感染、生长发育迟缓和活动量受限，甚至心力衰竭。如果病清进一步进展，患儿会逐渐出现口唇发绀，表现出缺氧的症状。

早期发现室间隔缺损，除了进行怀孕中期胎儿心脏彩超检查，主要是出生后的心脏杂音的听诊及心脏超声排查。目前随着影像设备的进步和婴儿筛查的重视，室间隔缺损的检出率较以往增加，检出率0.16％～5.3％。

如何早发现早诊断？

当发现患儿有明显的呼吸急促、大汗、喂养困难、反复的上呼吸道感染、活动量受限，甚至充血性心力衰竭的病史，以及典型的心脏杂音，心前区触及明显的收缩期震颤，即可作出初步诊断，确诊主要是通过超声心动图。其他辅助检查包括胸片、心电图、心脏CT以及心导管检查。

有哪些手术方法？

手术方法主要有外科手术和介入封堵治疗。外科手术为传统的室间隔缺损修补术。介入手术为经皮介入导管封堵术，目前在国内一些大的医疗中心，介入封堵手术已经成为部分类型的室间隔缺损的首选治疗方法。具体选择哪一种治疗方式，需要到医院接受详细的检查再决定。

术后护理应注意些什么？

生活要有规律：先心病患儿出院后身体比较虚弱，要注意休息，保证足够的睡眠，不要长时间看电视和玩耍，不要在患儿居住的卧室吸烟，每天上午可开窗通风半小时保持空气新鲜，同时要注意保暖，保持皮肤清洁。出院3个月内，不宜到公共场所活动，防止感染疾病。

注意饮食卫生：饮食要新鲜，应食用营养价值高易消化的食品。先心病患儿宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。

注意适当的活动：心功能好的患儿，可根据情况适当体力活动，活动量以不引起疲劳为度。术前患儿心功能不好的，出院后不要急于活动，要注意休息，保持体力，随病情恢复适当活动，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。

出院后用药店：简单的先天性心脏病患儿，术后恢复较好，心功能正常，一般不需要继续服药，心功能较差的患儿要根据畸形矫正情况，严格遵医嘱，在医生指导下使用强心利尿药或血管扩张药，不可随意停药。

室间隔缺损预后怎么样？

本病的预后与缺损的大小及肺动脉压力有关。缺损小、肺动脉压力不高者预后良好。有肺动脉高压者预后较差。持续性肺动脉高压可引起肺血管闭塞，从而伴发艾森曼格综合征，预后差。如果手术顺利，患儿与正常儿童无明显差别。可以与正常人一样生活。

患儿能进行常规的预防接种吗？

室间隔缺损患儿早期如果没有感冒发烧以及心功能不良的改变，则预防接种不会对他们产生严重影响。相反，这些儿童因为心脏有缺陷，所以比健康儿童更易感染疾病，而且一旦感染疾病也较难治愈，因此更应该预防接种。

（编辑：七宝）