在我国，子女是维系家庭关系的一个重要纽带，且仍然有很大一部分人认可“不孝有三，无后为大”的古训，使无数不育夫妇承受着极大的心理压力，甚至引发离异、婚外恋之类的家庭和社会问题。1988年，中国大陆首例试管婴儿于北京大学第三医院诞生，到现在已经整整25年过去了，我国的辅助生殖技术逐渐跟上了国际步伐。

　　什么是试管婴儿？

　　1978年世界上第一个试管婴儿诞生于英国，被称为人类医学史上的奇迹，到现在已有近五百万的试管婴儿顺利降生，“试管婴儿之父”爱德华教授也因此获得2010年诺贝尔生理或医学奖。

　　（IVF-ET，俗称“试管婴儿）

　　是采用人工的方法，将女性的卵子从卵巢内取出，在体外与精子受精形成受精卵，在体外继续培养成早期胚胎后，再移植到女性子宫内发育成熟获得新生儿。

　　常规受精

　　通常情况下是将已取出的夫妻双方的精子和卵子放在同一培养基中，让它们自然结合，主要用于女方因输卵管功能障碍导致的精卵结合障碍。

　　单精子卵母细胞内注射技术（ICSI）

　　是在倒置显微镜下选择精子，利用显微注射系统将其注射到卵母细胞内，帮助完成受精过程。1992年布鲁塞尔自由大学的Palermo等在显微镜下将单个精子直接注射到卵细胞胞浆内，并获得世界上首例ICSI婴儿。ICSI技术主要适用于男性因素不孕的夫妇，如：严重的少、弱、畸精子症，需要从附睾或睾丸活检得到精子的患者，以及既往IVF精卵结合失败或受精率低，和某些不明原因不孕考虑到有精卵结合障碍的患者。

　　胚胎植入前遗传学诊断（PGD）

　　是现代分子生物学技术与显微操作技术结合的产物，在胚胎着床前对胚胎进行遗传分析，选出“正常”的胚胎。目前PGD的主要适应证有染色体疾病（如罗氏易位等）、性连锁疾病（血友病等）和一些单基因疾病。

　　如果遗传学诊断正常，则该枚胚胎发育正常；如果遗传学诊断为“异常”，该枚胚胎不能移植。另外，针对因女方遗传学异常的PGD，还可以在取卵日活检卵母细胞的极体，对极体进行遗传学诊断。

　　人类自勺受精卵早期是包在透明带中的，当透明带大硬、太厚，或透明带溶解障碍，胚胎都无法孵出。

　　什么时候应用试管婴儿技术？

　　不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。根据这一定义，不孕大约影响到10%-15%的育龄夫妇。随着精神、社会等诸多因素的影响，近年不孕夫妇的人数急剧上升。研究数据显示，女性的生育高峰期在20-24岁，直到大约年龄30-32岁仍然相当稳定，此后开始逐渐降低，40岁以后这种降低逐渐加速，生育率也会随着年龄的增长以成倍的速度降低。

　　男性精液常规检查

　　即禁欲3-7天，尽可能将手淫法取到的精液全部收集到干；争玻璃容器内，不要采用性交中断法、避孕套和塑料瓶，精液取出后应立即送检；一次检查结果不一定说明问题，应间隔1-2周、重复检查2-3次。如近期有发热等影响精液检查的因素，应在3个月后复查。WHO精液变量的正常值为量20毫升以上，DH72-80，精子密度2.0*10/毫升以上，活力50%以上具有前向运动，或25%以上具有快速前向运动，液化时间小于30分钟，黏度正常、无凝集。女性输卵管通畅性检查

　　方法包括输卵管通液术、B超监视下输卵管通液术、子宫输卵管造影术和腹腔镜检查，通过不同的方法观察输卵管通畅程度。

　　女性排卵功能评估

　　可以通过基础体温（BBT）测定、尿LH测定、超声卵泡监测、测定黄体中期孕酮（P大于3mg/毫升）水平和内膜活检（月经第1天或周期23天）子宫内膜呈分泌期改变来判断。

　　经过上述不孕症病冈检查后，明确为以下情况导致的不孕症可以进行试管婴儿治疗输卵管梗阻的患者；不明原因不孕的患者，通过IUI等治疗未能妊娠者；男方重度少弱精，或男方无精症，需经睾丸或附睾穿刺获取精子者；子宫内膜异位症伴不孕的女性可以酌情采用IVF助孕；排卵障碍的患者，经一般促排卵治疗无成熟卵泡生长。

　　试管婴儿治疗的风险

　　总体上，IVF技术是安全的，但仍有出现合并症的风险。

　　OHSS是促排卵后发生的一种合并症，经常发生在IVF助孕治疗后，多现于促排卵周期中的黄体期与早妊娠期。患者在取卵后出现消化道症状，如胃胀、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，因卵巢增大、腹水增多致腹胀逐渐加重；大量腹水或胸水可致胸闷、憋气、伴有咳嗽，严重时出现呼吸困难；由于腹胀加重，患者进食水减少，会出现少尿，甚至头晕、头痛、晕厥等症状。严重的OHSS甚至危及生命，要及时救治。

　　取卵造成的副损伤

　　膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的；偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管；卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血；盆腔感染。

　　由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当女性活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会突发剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。多胎妊娠

　　多胎妊娠孕妇在妊娠和分娩时易出现多种并发症，严重威胁母婴安全。随胎数增加，围产儿病死率及发病率也明显增加，即使多个早产儿存活，其体格与智能素质也可能受到不利影响。有报道显示，三胎妊娠自然流产率和严重早产发生率在50%以上；孕妇孕期并发高血压、发生产后出血等疾病发生率明显增高。为减少多胎妊娠对母婴的危害，实施多胎妊娠选择性减胎术非常必要，我国辅助生殖技术办法中要求三胎及以上妊娠须进行减胎术。

　　B超引导下孕囊穿刺减胎术安全有效，成功率较高。减胎的时间在妊娠6-8周可经阴道减胎，12周以上可经腹部减胎。孕妇可根据孕囊数和希望保留的胎数进行减胎。对于身材矮小、年龄偏大、子宫畸形、子宫肌瘤或腺肌瘤、流产史者，建议仅保留一胎会更安全。

　　IV技术可能使某些类型的出生缺陷发生率增加，但统计数据并未发现统计学差异。总体来说，IVF技术涎生的后代出生缺陷的发生率与自然受孕所产的后代基本上是一致的，大约是2-4%。

（编辑：爱动脑）