全世界每年有9千多万人患菌痢，1O万人死于菌痢，发展中国家的儿童是最主要的受害人群，其中60%患病与死亡患者是5岁以下的儿童，而且近年来更多地发生于2岁以下婴幼儿。

　　小链接：痢疾杆菌

　　痢疾杆菌的致病性强，感染剂量很小。不足100个痢疾杆菌被摄入人体就能引起痢疾，试验研究证实甚至有10%的志愿者只要摄入1O个痢疾杆菌就足以致病，而患伤寒则起码要摄入1万个细菌才有可能。

　　痢疾这个名词是指伴有脓血黏液便的腹泻。细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的痢疾，这是一种急性肠道传染病，简称为菌痢，由于菌痢对公共卫生危害性大，属于国家卫生部监管的乙类传染病，近年报告发病数位居26种乙类传染病的第四位。

　　●痢疾杆菌作为病原体只会引起人与灵长类动物感染并在其肠道内繁殖，因此人类是菌痢的天然传染源。

　　●菌痢的传播方式主要是粪一口传播。痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过人与人的直接接触或经苍蝇、幢螂等媒介传播，污染手、食物与水源、生活用品，最终经口进入人体传染给易感者，可以说菌痢是吃出来的病，真正是病从口入。

　　●菌痢虽然各季节均有散发，但仍具有明显的季节性，6、7、8、9月份是它一年中最为“发彪”的季节，形成发病高峰。这与夏秋季痢疾杆菌易在食物中繁殖，苍蝇滋生传播，天热宝贝好食生冷，而胃酸分泌减少、胃内杀菌作用减弱有关。

　　●宝贝的免疫力发育还不完全，天性活泼好动，又没有防范意识与能力，什么东西到手都往嘴里送，因此一旦接触到痢疾杆菌，就很容易被感染。由于中间环节多，人工喂养的婴儿患病的机会是母乳喂养婴儿的6倍。

　　菌痢有什么表现？

　　菌痢的典型症状是突然发生严重的腹部绞痛、同时伴有发热、恶心呕吐、厌食、大便次数增多、稀水样便、量多，之后出现高热、阵阵腹痛（以中下腹为主，或全腹均痛）、里急后重（急于排大便，感觉肛门重坠，却又很难排出大便），不想排便时大便自动流出、量变少，但出现脓血、黏液。

　　如果患儿皮肤黏膜（尤其口腔黏膜）发干，皮肤捏起再放下后复原时间变长（皮肤弹性变小），哭的时候眼泪少，小便次数减少量变小，那么说明宝贝已经发生脱水。随着发热与脱水加重，还会出现呼吸增快、心率增快。

　　患菌痢的宝贝年龄越小，临床症状越不典型。比如小于6个月的宝贝，可能大便中看不到脓血，也没有明显的发热、腹痛或者直肠脱垂，但更容易出现中重度的脱水、甚至发生菌血症，死亡率比年长儿高出2倍。

　　引起宝贝腹泻的原因很多，并不一定都是菌痢。许多家长看到大便常规检查有脓细胞就很紧张，要求医生用抗生素治疗，结果反而导致肠道菌群失调，越治越不好。

　　其实大便常规检查的特异性很不强，菌痢的诊断主要依据大便培养。

　　新鲜的大便培养才能及时检出痢疾杆菌，分清种类，做药敏试验，不仅明确诊断而且有助于临床选用有效的抗生素。

　　中毒型细菌性痢病

　　多见于2-7岁儿童。这些患儿在开始发病时可能完全没有呕吐、腹痛、腹泻，而出现许多胃肠道以外的症状，使人们很难联想到菌痢，延误诊断、丧失治疗的关键时机。

　　有些宝贝表现为手足或四肢凉、面色发灰或发绀、呼吸浅快，精神不振，这是中毒性休克的先兆，却经常被误以为是宝贝很乖，不哭不闹，安静入睡，不要打扰。此时，如果不能及时送医院进行抢救治疗，往往很快转为难以逆转的循环衰竭，甚全死亡。

　　有的宝贝表现为突然高热，发生惊厥、被误以为是普通的上呼吸道感染、高热惊厥。其实，这是中毒性脑病的表现，由于脑水肿及颅内压升高，出现严重脑症状，甚至发生脑疝，患儿很快会发生昏睡、甚至昏迷。

　　中毒型菌痢发生率不高，但却是细菌性痢疾的主要致死原因，一旦出现上述症状，应该立即送医院进行抢救治疗，以防发生难以避免的悲剧。

　　如何治疗？

　　对急性菌痢患儿要进行消化道隔离直至临床症状消失，大便培养2次均为阴性时为止。

　　针对痢疾杆菌病原可采用抗菌治疗，由于抗生素的滥用，目前痢疾杆菌的耐药已经出现，因此需要参照当前流行菌株的药物敏感情况选择有效的抗生素，疗程通常为5-7天。

　　用药途径应尽量以口服为主，只有不可能口服时才选用静脉治疗的方法。

　　规范用药很重要，不宜用用停停或反复换药。有的痢疾杆菌（宋内志贺菌）引起的临床感染是自限性的，在48-72小时后可以自行缓解，如果患儿感染症状不重，只需要给予对症治疗，并不需要使用任何抗生素。

　　最重要的是采用世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS），用适量温开水溶解后，进行口服补液，防止与纠正患儿的脱水状态；对于吐泻，脱水、酸中毒及电解质紊乱严重的患儿则要通过静脉补液，以尽快恢复并维持水、电解质与酸碱平衡。

　　世界卫生组织推荐在口服补液的同时补锌有助于减少腹泻的程度，缩短病程。

　　病情重的宝贝可以暂时性禁食，先少量多次服用口服补液盐，待呕吐消失后即可进食，继续母乳喂养，或服用无乳糖的配方奶、米汤等，从少至多，从稀到干，随病情好转，逐渐恢复正常饮食。

　　在这个过程中服用益生菌调节肠道菌群也是有帮助的。

　　预防3要点

　　1.预防细菌性痢疾最羹要的是耍做好家长与宝贝的个人卫生，尤其是一定要认真做好手的卫生，勤洗手，洗净手，饭前便后要洗手。

　　2.喝开水不喝生水，食品加工要生熟分开，瓜果蔬菜要清洗洁净，防止苍蝇叮爬食物，不吃变质不洁食物，不贪食冷饮。

　　3.坚持母乳喂养到1岁以上不要在菌痢的高发季节给宝贝断奶，母乳喂养不仅能减少宝贝接触污染物的机会。还能为宝宝提供母亲体内的抗体，增强抵抗力。

（编辑：爱动脑）